채우는
순서가 틀리면
더 처집니다.

안녕하세요. 동탄피부과 리베리의원 대표원장 이영근입니다.

상담에서 이런 말씀을 자주 듣습니다.

“옆볼이 꺼져서 나이 들어 보여요.”

“필러 넣었는데 얼굴만 커졌어요.”

“넣고 나서 팔자가 더 깊어진 것 같아요.”

두 번째, 세 번째 말씀은 자주 듣습니다. 그리고 대부분 양의 문제가 아니라 순서와 층의 문제입니다.

먼저 분명히 해두겠습니다. 꺼진 곳은 채워야 합니다. 제가 윤곽 치료의 1단계를 볼륨에 두는 이유이기도 합니다. 다만 채우는 순서가 틀리면 결과가 반대로 나옵니다. 오늘은 그 순서와, 그 안에서 히알루론산 필러가 맡는 자리를 말씀드리겠습니다.

옆볼이 꺼지는
진짜 순서

얼굴 노화를 “살이 빠진다”로만 이해하면 치료 방향이 틀어집니다.

얼굴 피하지방은 하나의 덩어리가 아닙니다. 칸으로 나뉘어 있습니다. 앞볼 지방, 중간볼 지방, 옆볼 지방, 관자놀이 지방, 턱 주변 지방이 각각 칸을 이루고 인대로 고정되어 있습니다.

나이가 들면 이 칸들이 균일하게 줄지 않습니다. 어떤 칸은 먼저 줄고 어떤 칸은 버티고, 칸을 묶고 있던 인대는 느슨해집니다.

그래서 무슨 일이 생기냐면, 위쪽 칸은 꺼지고 아래쪽에는 내려온 지방이 뭉칩니다. 광대 아래가 패이고, 그 아래에 심부볼이 축 처지는 모양이 됩니다.

이 상태를 거울로 보면 “옆볼이 꺼졌다”로 보입니다. 맞습니다. 그런데 동시에 “아래로 내려왔다”도 사실입니다.

여기서 결정적인 차이가 나옵니다. 꺼진 자리 중에서도 뼈에 가까운 깊은 지지점을 먼저 되돌리면, 그 위의 조직이 통째로 들려 올라갑니다. 지렛대와 같은 원리이고, 아래쪽 팔자살과 불독살이 같이 올라옵니다. 반대로 거울에 보이는 그늘부터 얕은 층에 양으로 메우면, 내려온 부분은 그대로 있는 상태에서 위에 무게만 더 얹힙니다. 그래서 얼굴이 커 보이고 아래쪽 처짐이 더 도드라집니다.

같은 “채운다”인데 결과가 반대입니다. 그래서 양을 묻기 전에 어느 층의 어느 지점부터 채우는지를 물어보셔야 합니다.

이 글은
1단계 안의 이야기입니다

윤곽 치료 전체로 보면 필러와 콜라겐 자극제는 같은 칸에 있습니다. 1단계 볼륨입니다. 그 안에서 역할이 나뉩니다.

1단계 볼륨의 기본 재료와 결과를 판단하는 시점은 1단계 볼륨 칼럼 ↗ 에 따로 정리했습니다. 이 글은 층과 혈관, 그리고 과교정 쪽입니다.

지지점이 먼저,
채움이 다음입니다

팔자주름을 예로 들면 답이 네 갈래로 갈립니다. 팔자 위쪽이 꺼져서 피부가 내려앉은 것이면 그 위를 되돌리는 게 먼저입니다. 가장 흔한 경우입니다. 팔자 위쪽 볼륨이 과해서 그늘이 깊어 보이는 것이면 오히려 줄여야 합니다. 팔자 자체의 볼륨이 빠진 것이면 채우는 쪽이 맞고, 팔자를 끌어올리는 근육이 과하게 수축하는 것이면 그 근육의 힘을 조금 풀어줍니다. 다만 이 근육은 윗입술을 올리는 근육이기도 해서, 과하게 들어가면 윗입술이 잘 안 올라갑니다.

그리고 실제로는 처짐과 꺼짐이 섞여 있습니다. 한쪽만 다루면 어색해집니다. 입 주변이 앞으로 나와 있는 분께 팔자를 과하게 채우면 얼굴 전체가 앞으로 나와 보입니다.

제품 선택은 꺼짐의 범위와 필요한 지지를 함께 보고 정합니다. 콜라겐 파우더(콜라겐 자극제)를 활용하여 꺼진 부위를 보강하고, 지지가 필요한 부분은 레이어를 여러 겹 만들어 충분한 지지 역할을 하도록 조절합니다. 한 층에 양을 몰아넣는 대신, 부위별 조직 상태에 맞춰 주입 층과 양을 설계합니다.

히알루론산 안에서도 나눕니다. 지지가 필요한 깊은 층에는 탄성이 높은 제품, 얕고 움직임이 많은 층에는 부드럽고 퍼짐이 좋은 제품. 같은 히알루론산이라도 물성이 다릅니다.

그리고 피부가 얇아져서 생긴 그늘이라면 채우는 것이 답이 아닌 경우도 있습니다. 그때는 진피 환경을 올리는 쪽이 맞습니다. 채워서 들어 올리는 것과 피부를 두껍게 만드는 것은 다른 일입니다.

그리고 꺼져 보이는 자리가 전부 양이 빠져서 생긴 건 아닙니다. 층 사이가 뻣뻣하게 굳어 눌려 보이는 경우가 있습니다. 여기에 양을 넣으면 눌린 채로 부피만 올라가 모양이 어색해집니다.

이럴 때는 채우기 전에 그 층을 먼저 느슨하게 만들어 봅니다. 체외 충격파를 쓰는데, 눌려 있던 자리가 올라오면 실제로 채워야 할 양이 줄어듭니다. 다만 얼굴 충격파는 아직 근거가 두텁게 쌓인 치료는 아니라서, 반응을 보고 채울 양을 정하는 용도로 씁니다.

어느 층에 들어가느냐가
안전까지 정합니다

← 좌우로 밀어서 보세요

혈관 이야기를
빼놓을 수 없습니다

필러가 혈관 안으로 들어가면 두 가지 문제가 생깁니다. 혈관을 막아 피부가 괴사하는 경우, 그리고 역류해서 눈으로 가는 동맥까지 올라가는 경우입니다. 후자는 시력 손상으로 이어질 수 있습니다. 드물지만 보고되어 있고, 미간과 코, 이마, 팔자 주변에서 특히 위험이 높다고 알려져 있습니다. 이 부위의 혈관이 눈으로 가는 동맥과 이어져 있기 때문입니다.

그래서 저는 이렇게 합니다.

• 들어가기 전에 혈관 주행을 피부에 그립니다.
• 깊은 층은 뼈에 닿는 위치에서 소량씩, 얕은 층은 둔한 바늘을 써서 층을 유지하며 갑니다.
• 넣기 전에 흡인을 확인합니다. 다만 흡인이 음성이어도 혈관 안이 아니라고 단정할 수는 없습니다. 그래서 둔한 바늘, 소량 분할 주입, 낮은 압력을 같이 씁니다. 한 지점에 많이 몰지 않습니다.
• 히알루론산 분해효소를 상시 비치하고 있습니다. 혈관 문제가 의심되는 즉시 투여해야 하는 약이기 때문입니다.

마지막 항목은 환자분이 물어보셔도 되는 질문입니다. 동탄필러 상담에서 혈관 이야기가 한 번도 나오지 않았다면, 그건 설명이 빠진 게 아니라 준비가 빠진 것일 수 있습니다.

위 사진은 환자분께 동의를 받아 게재하였으며, 동일한 환경과 조건에서 촬영된 무보정 사진입니다. 개인의 피부 상태에 따라 효과에 차이가 있을 수 있으며, 시술 후 일시적인 홍반, 붓기, 통증, 멍, 색소침착, 염증 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.

과교정이 가장 흔한
실패입니다

교정하러 오시는 분들을 보면 패턴이 비슷합니다. 양이 많이 들어가 있고, 층이 얕고, 얼굴 전체 중에서 옆볼만 따로 커져 있습니다. 웃을 때 부자연스럽게 뭉치고, 정면에서는 괜찮은데 측면에서 경계가 보입니다.

왜 이렇게 되는가. 한 번에 만족스러운 변화를 만들려고 하기 때문입니다. 그 자리에서 결과를 확인하고 싶은 마음은 환자분도 의사도 같습니다. 그래서 더 넣습니다.

그런데 히알루론산은 수분을 끌어당깁니다. 넣고 며칠 사이에 넣은 양보다 더 부풀어 보이는 구간이 옵니다. 그 부기가 빠지고 2~3주가 지나야 실제로 자리잡은 양이 보입니다. 부어 있는 상태를 기준으로 양을 정하면 결과적으로 과교정이 됩니다.

그리고 과한 양이 반복되면 조직이 늘어납니다. 필러가 녹은 뒤에 원래보다 더 꺼져 보이는 상태가 되고, 그래서 또 넣게 됩니다.

저는 그래서 소량으로 시작하고 2~3주 뒤에 다시 봅니다. 그 자리에서 추가가 필요하면 그때 넣습니다. 한 번에 끝내는 것보다 두 번에 나누는 쪽이 결과가 좋습니다.

콜라겐 자극제는
평가 시점이 다릅니다

1단계에서 같이 쓰는 콜라겐 자극 제제는 성격이 아예 다릅니다. 히알루론산은 그 자체가 부피라서 넣은 만큼 즉시 올라오지만, 콜라겐 자극제는 부피를 만드는 주체가 제품이 아니라 내 몸입니다. 그래서 결과를 2주 뒤에 판단하면 안 됩니다. 최종 변화는 6주에서 3개월에 걸쳐 올라옵니다.

경과 곡선과 결절을 줄이는 세 가지(희석과 대기 시간, 주입 깊이, 분산), 그리고 이 계열을 쓰지 않는 부위는 1단계 볼륨 칼럼 ↗ 에 정리해 두었습니다. 두 재료를 한 글에 섞어 쓰면 어느 쪽도 제대로 판단할 수 없어서 글을 나눴습니다.

옆볼만 보면
결과가 어색해집니다

얼굴은 면이 아니라 입체입니다. 옆볼의 그늘은 그 위의 관자놀이, 그 아래의 심부볼, 그리고 턱선과 함께 하나의 면을 만듭니다.

관자놀이가 꺼져 있으면 옆볼을 채워도 얼굴 윤곽선이 울퉁불퉁하게 보입니다. 심부볼이 처져 있으면 옆볼 볼륨이 그 처짐을 더 드러냅니다.

그래서 저는 옆볼 상담에서도 얼굴 전체를 봅니다. 그리고 순서를 정합니다. 기본 순서는 볼륨, 에너지, 당김입니다. 볼륨 소실이 거의 없고 늘어짐만 있는 경우에만 에너지부터 시작합니다. 원인별로 순서를 바꾸지 않습니다. 전체 순서는 리프팅 칼럼 ↗ 에 정리해 두었습니다.

동탄필러,
저희는 이렇게 합니다

1. 꺼짐인지 처짐인지 피부 두께 문제인지 구분합니다. 원인에 따라 필러가 답이 아닐 수 있습니다. 그러면 그렇게 말씀드립니다.
2. 지지점을 먼저 세우고 그늘을 다음에 봅니다. 순서를 지키면 적은 양으로 넓은 변화가 나옵니다.
3. 혈관 주행을 그려놓고 층과 깊이를 정합니다. 분해효소를 상시 비치하고 있습니다.
4. 제품과 물성을 말씀드리고 정품 확인을 받으십니다. 어느 제품을 얼마나 어느 층에 넣었는지 기록합니다.
5. 소량으로 시작해 2~3주 뒤에 다시 봅니다. 한 번에 끝내지 않습니다.
6. 결과가 부족하면 원인을 분석해서 끝까지 같이 봅니다.

먼저 저희 단점부터
말씀드립니다

기다리실 수 있습니다. 지정원장제라 담당 원장이 진료 중이면 다른 원장이 대신 들어갈 수 없습니다. 어느 층에 무엇을 얼마나 넣었는지 아는 사람이 다음 설계를 해야 합니다.

주차가 부족합니다. 변명의 여지가 없어요. 죄송합니다. 앞 공영주차장이 가장 가깝고, 위치는 안내해 드립니다.

한 번에 다 안 해드립니다. 소량으로 시작해 두 번에 나누니 방문 횟수가 늘어납니다. 그 자리에서 다 채워주는 곳을 원하신다면 저희는 답답하실 겁니다.

저렴하지 않습니다. 가격만 보고 고르실 거라면 저희보다 훨씬 싼 곳이 많습니다.