붉은기는
가라앉히는 게 아니라
원인을 나누는 일입니다.

안녕하세요. 동탄피부과 리베리의원 대표원장 이영근입니다.

진료실에서 이런 말씀을 자주 듣습니다.

“조금만 더워져도 얼굴이 확 달아올라요.”

“진정 관리를 계속 받는데 그때뿐이에요.”

“레이저를 받았는데 더 빨개진 것 같아요.”

세 번째 말씀이 왜 나오는지부터 말씀드리겠습니다. 붉은 게 다 같은 붉은 게 아니기 때문입니다.

동탄홍조로 검색해서 오셨다면, 아마 이미 한두 가지는 해보셨을 겁니다. 그런데 무엇 때문에 붉은지 안 나누고 시작하면, 그 치료가 맞을 확률이 절반 이하입니다.

붉어지는 이유는
하나가 아닙니다

진료실에서 제가 먼저 나누는 것들입니다.

• 혈관이 늘어나 생긴 홍조. 확장된 혈관이 비쳐 보이는 상태입니다. 혈관 자체를 줄이는 치료가 맞습니다.
• 피부 장벽이 깨져 생긴 염증. 겉은 붉은데 원인은 장벽입니다. 여기에 레이저를 쏘면 더 나빠집니다.
• 주사(rosacea) 질환. 얼굴 중앙의 붉은기가 오래 머무는 것이 핵심입니다. 구진과 농포가 같이 올라오는 형태도 있고, 구진 없이 붉은기와 실핏줄만 있는 형태도 있습니다. 구진이 없다고 주사가 아닌 게 아닙니다. 피부 질환으로 접근해야 하고, 악화 요인 관리가 치료의 절반입니다.
• 신경성 홍조. 감정이나 긴장, 갱년기 호르몬 변화로 확 달아올랐다 가라앉는 경우입니다. 늘어난 혈관이 아니라 혈관을 조절하는 쪽의 문제라, 혈관을 줄이는 치료만으로는 잘 안 잡힙니다. 다만 이게 오래 반복되면 확장된 상태로 굳어져 결국 혈관성으로 넘어갑니다.
• 스테로이드를 오래 바른 뒤 생긴 반응. 끊으면 더 붉어지는 구간이 있어서, 끊는 과정 자체를 설계해야 합니다.
• 전신 질환의 피부 증상인 경우. 피부만 봐서는 해결되지 않습니다. 이쪽이 의심되면 확인을 먼저 권해 드립니다.

이 중 어느 것인지에 따라 치료가 완전히 달라집니다. 그래서 홍조는 진단이 치료보다 먼저입니다. 당연한 이야기인데, 미용 중심 상담에서는 이 순서가 뒤집히기 쉽습니다. 붉으면 바로 홍조 레이저로 넘어갑니다.

실제로는 두 가지가 같이 있는 분이 많습니다. 그러면 순서를 정합니다. 장벽을 먼저 올리고, 안정되면 혈관으로 넘어갑니다. 급해 보여도 이 순서가 빠릅니다.

혈관을 표적으로 한다는 말의
실제 내용

혈관 치료는 혈색소에 잘 흡수되는 빛을 넣어, 그 혈관만 데워서 닫는 일입니다. 말은 간단한데 실제로는 세 가지 변수를 매번 다시 잡아야 합니다.

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한 가지 더 말씀드리면, 피부 톤과 계절이 설정을 바꿉니다. 표피 멜라닌이 많으면 빛이 표피에서 먼저 흡수됩니다. 혈관에 도달하는 양은 줄고, 표피에는 열이 쌓입니다. 그래서 피부가 어둡거나 최근에 태닝을 하셨으면 설정을 아예 다르게 갑니다.

여름에 탄 상태로 오시면 같은 분이라도 지난번과 다른 설정으로 갑니다. 겨울에 피부색이 돌아오면 다시 조정합니다. 그 조정을 하느냐 안 하느냐가 실력의 차이입니다.

저도 그 조정이 불가능한 구조의 병원에서 일해봤습니다. 나쁜 의사여서가 아닙니다. 한 명당 10분이 배정된 상황에서는 파장과 냉각 변수를 다시 잡을 시간이 없습니다. 그냥 어제 쓰던 프로그램을 누르게 됩니다.

위 사진은 환자분께 동의를 받아 게재하였으며, 동일한 환경과 조건에서 촬영된 무보정 사진입니다. 개인의 피부 상태에 따라 효과에 차이가 있을 수 있으며, 시술 후 일시적인 홍반, 붓기, 통증, 자반, 색소침착 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.

장벽이 문제인데
레이저를 쏘면

이게 “레이저 받고 더 빨개졌어요”의 가장 흔한 경로입니다.

장벽이 약해진 피부는 작은 자극에도 염증 반응을 보입니다. 거기에 열을 넣으면 염증이 올라가고, 염증이 혈관을 더 확장시킵니다. 그리고 그 염증이 지나간 자리에는 색소가 남습니다. 붉은기를 잡으려다 갈색을 얻는 겁니다.

그래서 저는 장벽 상태를 먼저 봅니다. 따가움이 있는지, 세안 후 당기는지, 지금 쓰시는 화장품에 뭐가 들어 있는지, 각질 제거를 얼마나 자주 하시는지. 이 질문들이 레이저 세팅보다 먼저 나와야 합니다.

장벽이 깨져 있으면 레이저를 미룹니다. 미루는 동안 아무것도 안 하는 게 아니라, 장벽을 올리는 쪽으로 갑니다. 그 기간에 붉은기 자체도 꽤 줄어듭니다.

한 가지는 분명히 해두겠습니다. “장벽이 약하면 레이저는 영구 금기”라는 뜻이 아닙니다. 미루는 건 지금 급성으로 자극이 올라와 있는 상태일 때입니다. 가라앉은 뒤라면 이야기가 달라지고, 주사에 동반된 화끈거림이나 민감한 느낌은 혈관 치료를 하면서 오히려 좋아지는 경우도 보고되어 있습니다. 그래서 “쏘면 안 된다”가 아니라 “지금은 아니다”로 말씀드립니다.

유형이 다르면
쓰는 것도 다릅니다

혈관이 늘어난 쪽은 앞에서 말씀드린 대로 혈색소를 표적으로 하는 레이저로 갑니다. 나머지 두 유형은 접근이 다릅니다.

염증을 끼고 있는 쪽은 순서를 먼저 말씀드려야 합니다. 구진과 농포를 끼고 있는 주사라면 기본은 약입니다. 바르는 약으로는 이버멕틴 1% 등을 상태에 맞춰 사용하고, 중등도 이상이면 저용량 독시사이클린 같은 먹는 약을 1차로 씁니다. 달아오르는 홍조 자체에는 혈관을 조절하는 약을 쓰는 근거도 있습니다. 염증 상태를 먼저 평가하고 필요한 약물치료와 시술의 순서를 정합니다.

그 위에 제가 얹는 것이 피부 자체를 단단하게 만드는 쪽입니다. 진피에 콜라겐과 기질이 차오르면 같은 자극에도 염증이 덜 생기고, 염증이 줄면 붉은기도 같이 내려옵니다. 이건 약을 대신하는 치료가 아니라 재발을 줄이기 위한 보조로 보고 있습니다.

신경성인 쪽은 혈관을 줄여도 잘 안 잡힙니다. 혈관을 넓히라는 신호가 계속 오고 있기 때문입니다. 이 경우에는 그 신호 전달을 약하게 하는 방법을 씁니다. 갱년기 홍조나 감정 홍조로 확 달아오르는 빈도가 줄어듭니다.

그래서 같은 “홍조 치료”라는 말로 오셔도 들어가는 것이 전혀 다릅니다. 유형을 안 나누고 시작하면 절반은 빗나갑니다.

트리거를 모르면
붉은기는 못 잡습니다

혈관을 줄여놔도 매일 확장시키는 자극이 계속되면 다시 올라옵니다. 그래서 저는 트리거를 같이 찾습니다.

• 열과 급격한 온도차. 사우나, 뜨거운 물 세안, 겨울에 밖에서 들어와 난방 앞에 서는 순간.
• 술과 매운 음식. 특히 주사 경향이 있는 분께는 영향이 큽니다.
• 자외선. 혈관벽을 지지하는 조직을 약하게 만듭니다. 장기적으로 제일 큰 요인입니다.
• 물리적 자극. 세게 문지르는 세안, 클렌징 브러시, 각질 제거, 강한 마사지.
• 식이. 우유나 밀가루를 먹으면 붉은기가 올라온다는 분들이 있습니다. 장 상태와 피부 염증이 서로 영향을 준다는 연구가 쌓이는 중이고, 주사에서는 특히 관련이 보고되어 있습니다. 다만 아직 원인이라고 단정할 단계는 아닙니다. 본인에게 반응이 있는 음식이 있는지, 트리거 메모에 같이 적어주시면 그것만 조절해 봅니다.
• 스트레스와 수면. 바꾸기 어려운 항목이지만, 본인 패턴을 알고 계시는 것만으로도 다릅니다.

그래서 상담에서 “언제, 어떤 상황에서 붉어지시나요”를 꼭 여쭤봅니다. 이 질문에 답을 해주셔야 치료 계획이 나옵니다. 한두 주 정도 언제 올라왔는지 메모해서 오시면 제일 좋습니다.

얼마나 좋아지는지
정직하게 말씀드립니다

이 부분은 먼저 말씀드리는 게 맞습니다.

넓게 깔린 붉은 면은 비교적 잘 줄어듭니다. 회차를 거듭하면서 전체 톤이 눈에 띄게 정리됩니다. 위 사진들에서 보시는 변화가 그쪽입니다.

반면 오래된 굵은 혈관은 한 번에 다 없어지지 않습니다. 여러 번 나눠서 줄여 가고, 그래도 일부는 남습니다. 두 번째 사진을 그대로 실은 이유가 그겁니다. 남은 걸 지우고 올리면 다음에 오시는 분께 거짓말을 하는 셈이 되니까요.

그리고 붉어지는 체질 자체가 없어지지는 않습니다. 혈관을 줄여서 평소 톤을 낮추고, 트리거를 관리해서 올라오는 빈도를 줄이는 치료입니다. 주기적인 유지 치료가 필요한 경우가 많습니다.

한 번에 끝난다는 설명을 들으셨다면, 그 설명을 한 쪽이 세 번째 회차쯤에 할 말이 없어집니다.

동탄홍조,
저희는 이렇게 합니다

1. 혈관인지 장벽인지 주사인지 먼저 나눕니다. 붉다는 이유만으로 레이저로 넘어가지 않습니다.
2. 장벽이 깨져 있으면 레이저를 미룹니다. 미루는 동안 장벽을 올리는 쪽으로 갑니다. 그 기간에도 붉은기는 줄어듭니다.
3. 파장과 펄스 폭, 냉각을 매 회차 다시 잡습니다. 피부 톤과 계절이 바뀌면 설정도 바뀝니다. 지난 프로그램을 그대로 누르지 않습니다.
4. 트리거를 같이 찾고 관리 방법을 안내합니다. 이게 재발 간격을 정합니다.
5. 같은 조명, 같은 각도로 매 회차 촬영하고 설정값을 기록합니다. 붉은기는 그날 컨디션에 따라 달라 보여서, 기억으로는 비교가 안 됩니다.
6. 결과가 부족하면 원인을 분석해서 끝까지 같이 봅니다.

먼저 저희 단점부터
말씀드립니다

기다리실 수 있습니다. 지정원장제라 담당 원장이 진료 중이면 다른 원장이 대신 들어갈 수 없습니다. 설정을 매번 다시 잡는 치료일수록 지난 회차를 아는 사람이 봐야 합니다.

주차가 부족합니다. 변명의 여지가 없어요. 죄송합니다. 앞 공영주차장이 가장 가깝고, 위치는 안내해 드립니다.

바로 레이저부터 해드리지 않습니다. 장벽이 깨져 있으면 미루자고 말씀드립니다. 오늘 받고 가려고 오셨는데 그 말을 들으면 답답하실 겁니다. 그래도 이 순서는 안 바꿉니다.

저렴하지 않습니다. 가격만 보고 고르실 거라면 저희보다 훨씬 싼 곳이 많습니다.